ADAYIN KİŞİSEL BİLGİLERİ	
Adı - Soyadı		

Fotoğraf
(Son 6 ay içerisinde çekilmiş)	
T.C. Kimlik Numarası veya Yabancı Kimlik Numarası			
Pozisyonu

			
Güncel İkamet Adresi			
İrtibat Telefonları İkamet/Cep			
•	Bu formda verdiğim bilgilerin teyit edilmesi amacıyla eski işverenlerim, eğitim kurum/kuruluşları, kamu kurumları ve verdiğim referanslar ile temasa geçilmesi konusunda izin veriyorum.
•	SHT-17.2 Talimatının 6. Maddesinin (13.) fıkrasında belirtilen suçlardan hüküm giymediğimi beyan ederim.
•	Hakkımda adli sicil kayıtları da dâhil güvenlik araştırması yapılacağının kabul ettiğimi beyan ederim.
•	Bu formda verdiğim bilgilerin tam, eksiksiz ve doğru olduğunu beyan ederim.
•	Bu formda verdiğim bilgilerin yanıltıcı olması durumunda bunun işe almayı reddetme için bir dayanak olacağının kabul ettiğimi beyan ederim.	
GELİŞMİŞ ÖZGEÇMİŞ KONTROL FORMU
ADAYIN BU FORMU DOLDURMA TARİHİ VE İMZASI			
İstihdam kontrolü	
*En Yeniden Başlayarak Doldurulacaktır	
(1)
İş Yeri Unvanı ve Adresi		Bu Kısım Şirket/Kurum Yetkilisi Tarafından Doldurulacaktır.	
İşe Başlama - Ayrılma Tarihleri			Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Şirket/Kurum Yetkilisi
(Ad - Soyad / İrtibat Telefonu)		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
(2)
İş Yeri Unvanı ve Adresi		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
İşe Başlama - Ayrılma Tarihleri			Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Şirket/Kurum Yetkilisi
(Ad - Soyad / İrtibat Telefonu)		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	

(3)
İş Yeri Unvanı ve Adresi		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
İşe Başlama - Ayrılma Tarihleri			Teyit Edildi  □
Teyit Edilemedi □	
Şirket/Kurum Yetkilisi
(Ad - Soyad / İrtibat Telefonu)		Teyit Edildi □  
Teyit Edilemedi □	
Bu Kısım Şirket/Kurum Yetkilisi Tarafından Doldurulacaktır.	
İstihdam Geçmişinde 28 günden fazla boşluklar var mı?	Var □	Yok □	
Varsa boşluklar sebebi soruldu mu?	Soruldu □	Sorulmadı □	
Boşluklara ilişkin Adayın Açıklaması		
İstihdam Kontrolü Sonucu	Olumlu □	Olumsuz □	
Eğitim geçmişi kontrolü	
* Öğrenim Belgesi Sunulacaktır	
Eğitim Durumu	İlkokul □ Lise □ Yüksekokul □ Lisans □ Yüksek Lisans □	

(1)
Okul Unvanı	 	Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Adresi		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
(2)
Okul Unvanı		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Adresi		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
(3)
Okul Unvanı		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Adresi		Teyit Edildi □
Teyit Edilemedi □	
Bu Kısım Şirket/Kurum Yetkilisi Tarafından Doldurulacaktır.	
İstihdam Kontrolü Sonucu	Olumlu □	Olumsuz □	
Açıklamalar:	

ADLI SİCİL KAYDI KONTROLÜ	
*Adli Sicil Kaydı Sunulacaktır.	
Adli Sicil Kaydı Belgesi Sunuldu mu?	Evet □ Hayır □	
Adli Sicil Kaydı Var mı?	Var  □ Yok □	
Adli Sicil Arşiv Kaydı Var mı?	Var  □ Yok □	
Hakkında Yürütülen Devam Eden Soruşturma/Kovuşturma Var mı?	Var  □ Yok □	
Terör Örgütleri veya Milli Güvenliğe Tehdit Oluşturan Yapılanmalarla İltisaklı veya İrtibatlı Olmaktan Dolayı Kamu Görevinden Çıkarılmış
mı?	Evet □ Hayır □	
Bu Kısım Şirket/Kurum Yetkilisi Tarafından Doldurulacaktır.	
İstihdam Kontrolü Sonucu 	Olumlu □	Olumsuz □	
REFERANS KONTROLÜ	
Referans (1)	Referans (2)	
Adı - Soyadı		Adı - Soyadı		
Unvanı		Unvanı		
İrtibat Telefonu		İrtibat Telefonu		
Olumlu □ Olumsuz □	Olumlu □ Olumsuz  □	
ÖZGEÇMİŞ KONTROLÜ	YAPAN PERSONELİN	
Adı - Soyadı			

T.C. Kimlik Numarası		

KAŞE/İMZA/MÜHÜR	
Pozisyonu			
Sicil Numarası		Tarih	
İrtibat Telefonu			/	/20		
SONUÇ	
Olumlu □	Olumsuz □